林治湖 杨延宗

心房颤动（房颤）是临床上最常见的的心律紊乱之一，普通人群中发生率0.4%，以此我国约有600万人患房颤。房颤发生率随年龄增长而增加，55岁以后急剧增加，75岁以上老人可达10%左右，因此老年人房颤最为常见。心房颤动时病人会感到心跳不规则，通常说“心脏乱跳”伴有心慌；房颤会使心脏功能下降，心输出量可下降35%左右。容易引发心力衰竭，房颤会使心房里血流缓慢，血栓形成因子释放，促成血栓形成，若血栓脱落，就发生血栓栓塞病，，特别多见为脑栓塞（脑卒中）。其发生率为正常人的5倍以上。因此房颤有较严重的不良后果,故备受病人和医生的重视。

    房颤可呈阵发性，出现房颤可几秒、几分钟、几小时甚至几天，一般不超过七天，能自行恢复窦性心律，但阵发性房颤会经常发作，且能越犯越频，甚至一日多次发作，每次房颤的时间也会越长，这就是阵发性房颤。另一种为持续性房颤,房颤长期存在可用药物或电复律治疗而恢复正常心律,但这不能根治,房颤还会再发生,即所谓房颤复发.如果任何措施不能使房颤停下来恢复窦性心律,就叫做永久性房颤.房颤的原因除风心病,冠心病,高血压心脏病,心肌病外,还有很多病人找不到器质性心脏病证据.

房颤治疗的目的主要是恢复正常窦性心律或保持心功能和防止血栓栓塞.阵发性房颤发作时,心率又较快,可用静脉注射心律平110-140mg,多数可恢复窦性心律,其后可用可达龙(每日0.2g)口服或服用心律平(150mg,一天三次),减少发作,但不能根治.持续性房颤的治疗可用药物或电复律来终止房颤使之恢复窦性心律,并用药物帮助维持,但从长远看,多数病人还是要复发的.持续房颤另一治疗方法就是用地高辛或和用β,.,(INR)2.0.?,,,.

人类与房颤抗争已近百年,人们在探索中逐渐认识到发生房颤的机理有二条,一条是心房肌的某一点几点局部(局灶)有快速的发生电激动发动了房颤,另一条是心房内有多个小的电激动反复活动的通路(多小波折返).近十年来医学家们更清楚地认识到,在血液留回心房的大静脉开口部位上缠绕着一圈心肌,这些心肌细胞可能与正常心律起源点即窦房结里的起搏细胞在胚胎发育过程中有相同起源,因而具有原始自动发放电激动能力,可以发放电激动并传导到心房肌,从而促发了房颤,而且这些快速电激动不仅促发了房颤,而且也可能参与了房颤的维持.这些部位的心肌我们可以称为大静脉的“肌袖”.通过大量临床实践也确实证明这些认识是正确的.现在人们已经知道绝大部分房颤的病根就是这些大静脉肌袖放电传导到心房所致,在不断探索中,医生找到一种方法把大静脉与心房之间实行“电隔离”,就是在大静脉与心房建立起电生理学的电绝缘.这种方法叫做 “大静脉电隔离术”,不仅可以根治阵发性房颤,而且可以使许多持续性房颤及永久性房颤得以根治.利用这种方法在全世界已有数千病人成功地接受了治疗,获得了根治房颤的效果.因此,房颤治疗已经进入导管射频消融的新时代.

什么样的病人适合做这种 “电隔离”治疗呢?首先病人有阵发性房颤的明确病史,无器质性心脏病或其他严重疾病,年龄在70岁以下的.第二要有心电图的证据,最好做动态心电图(24h或48h的心电纪录),心电图有很多房早,甚至可达数千或数万次天,房早来的很多,多落在前一次心动的T波上,这些房早可下传(其后跟有QRS波)或不下传(其后没有QRS波),我们称为 “过早型房早”,心电图也会有一串房波,可以是短阵心房扑动或短阵房速或房颤,甚至在同一心电图上房早,房扑,房速,房颤混合存在.有这些证据后做 “电隔离”治疗才比较心中有数,成功率才可能高可达90%.当然持续性或永久性房颤应用此法治疗也可成功,其成功率可达70%.

“电隔离”治疗是一种新技术,需要使用导管技术把导管经血管送到上腔静脉或送到肺静脉进行标测记录他们的电活动,还要把消融电极送到大静脉口之外的心房应叫做前庭部位进行消融使大静脉与心房之间的电传导中断,建立人工电学绝缘.使大静脉电活动不能传入心房,心房的电活动也不能传入大静脉,形成双向 “阻滞”.这种技术不开刀,痛苦少,比较安全,并发症少.现在许多学者已经提出导管射频消融已经是房颤治疗的第一选择或者叫做一线治疗.