大连医科大学心脏中心

心律失常又称心律紊乱，是指心跳的起源点（心脏节律点）及心跳的频率（每分钟心跳次数）发生了异常。在临床上心律失常十分常见，但不同的心律失常有不同的意义。在老年人中早搏等十分常见，但一般来说对病人无大碍，而室速、三度房室阻滞等则可能危及病人的生命。

（一）心脏起搏传导系统

从胎儿到死亡，在人生中心脏总是不停的有规律的搏动着，并不需要人们的意识去指挥心跳这是为什么呢？是因为人体心脏有一套微妙的高度自动化的起搏传导系统，它有节律的指挥与组织心脏的活动，保障心脏有节律地，有顺序地，同步化的收缩与舒张，以实现有效的血液循环。

起搏传导系统由窦房结、房内优惠传导通路（结间前束、结间中束和结间后束）、房室结、房室束（又称希氏束）左右束支和心室内的浦氏纤维组成

窦房结位于右心房前上方，很小，约（15×5×2）^mm3大小。由冠状动脉小分支窦房结动脉供血，有非常丰富的自主神经控制，因此易受神经功能的影响。窦房结主要有起搏细胞和移行细胞构成。起搏细胞能根据人体状态的需要而自动发出微小电脉冲指挥心跳，这就是最高起搏点。移行细胞把起搏细胞的电脉冲传出窦房结，指挥心脏的活动。但随着人们老年化，窦房结细胞逐渐减少，而脂肪组织、弹力纤维增加，加上疾病的侵袭，而呈现起搏功能与传出功能发生障碍，表现窦房结病综合征。

房内优惠传导通路（结间束），其作用是把窦房结传出的冲动迅速传给右心房和左心房，并同时快速传入房室结，其传导速快可达每秒1000mm。

房室结位于右心房内侧，约（8×4×1）^mm3大小。90%人的窦房结由右冠状动脉供血，仅10%人由左旋支动脉供血。房室结也有丰富的自主神经支配。房室结是正常人窦房结或心房发出的冲动传到心室的唯一通道。房室结具有双向传导功能，通常为前传功能，使冲动从心房传到心室，在特殊的情况下也可以逆传，即把心室或房室结冲动传入心房。房室结传导速度很慢，大约为每秒2-5mm有延迟传导的作用，即窦房结的冲动传到房室结后缓慢下传，以保证心房先收缩之后心室才收缩的顺序性，这是心脏泵血功能所必需的。房室结还有闸门的控制功能，它能限制过快的心房激动传入心室，如心房颤动等，心房颤动可达500-600次/分，如果一比一下传心室，就会导致死亡。其闸门作用就是多数过频的心房冲动不能通过房室结，使心室跳动次数不至过快，而保证心脏安全。房室结还具有起搏功能，在窦房结发放冲动过慢或不能传出时或在房室传导阻滞时，房室结可缓慢发放冲动（约每分钟40-60次）传入心室，保证心脏的活动，以免心脏停跳，这是房室结的重要保护功能。某些人房室结不仅有一条传导路径（医学称快径）还有另一种路径，其传导速度更慢，称为慢径，是房室结呈现两条或多条传导路径，这是发生阵发性室上性过速的物质基础与条件。在某些病理条件下，如急性下壁心肌梗死、急性心肌炎及其他疾病，是房室结功能发生障碍，就可出现房室阻滞，三度房室阻滞有严重后果。

房室束是房室结向心室延续的组织，其长为10-20mm,直径2-4mm,呈圆状，它有冠状动脉前降支供血。房室束传导速度很快，。每秒可达5000mm，是房室结的一千倍，是房室结传出的冲动能快速传入心室，使心室在心房收缩之后能立即进行收缩。房室束还有起搏功能，在发生窦性心动过缓或房室阻滞时，也以较慢的频率（每分钟40-60次）发放冲动，维护心脏的泵血功能。由于各种病变的结果，房室束传导作用也会发生障碍。如前间壁心梗时，可以发生传导阻滞，其性质严重。

房室束延慢可分为右束支、左束支。右束支细长，延室间隔右侧下行并呈浦氏纤维网分布右心室肌心内膜下，左束支在室间隔左侧下行，呈扇状，分为左后分支较粗大，左前分支较小，这些分支进一步呈纤维网状分布左心室肌的心内膜下。这些结构传导速度快，使左右心室肌能在0.08秒内呈现同步化兴奋而实现有效泵血。

某些人除房室结、房室束外，尚有从心房直接到心室的副束，可把冲动绕过房室结，直接更早的传到心室，医学上称为“旁路”，这就是预激综合症。它是发生阵发性房室折返性心动过速及预激性房颤的物质基础。