大连医科大学心脏中心

（二）心律失常的常见症状及应对措施

心律失常最常发生的症状有：心悸、黑朦、昏厥，也有一些伴随出现的症状如：胸部不适、气短、甚至心前压痛等。

1、心悸：心悸是自己感觉心跳得不舒服感或心慌感。可表现为短阵心悸、阵发性心悸及持续性心悸。

（1）短阵心悸: 自己感到短瞬间心跳不适感或短阵心慌,仅几秒钟即消失,如偶尔出现则多无大碍,可能为持续几次早搏形成的,多不必担心,也无需处理.如果反复发生,甚至一天都要出现多次,而且明显不舒服,则可服用β受体阻滞剂(如倍它乐克25mg或50mg一天两次),另外应到医院就诊,最好做心电图或动态心电图以明确短阵心悸的性质并予以相应的治疗.

（2）阵发性心悸: 多表现为突然发生,并可突然停止,发作时持续时间长短不等,短者仅几十秒,长者可达几小时甚至数日.多表现为心跳快,自己数脉搏或摸心跳,可达130次/分---250次/分,多数为心跳齐而规则,可能为阵发性室上速或阵发性室性心动过速,也可心跳不齐多为心房扑动心房颤动等.这些心律失常还可伴随明显气短、胸闷、甚至胸痛,也可出现血压偏低或明显下降、面色苍白、出汗、焦虑不安等.出现这些症状,首先应作深呼吸动作或反复下蹲,或用筷子或勺子放入口中刺激咽部产生恶心或呕吐动作,也可轻压眼球或颈部动脉搏动的地方,其目的是兴奋迷走神经,从而达到中止阵发性室上速的目的,也能减少房扑或房颤心跳的频率,但对室速无效.第二,可服用一定量的镇静剂,如安定,一次服2—3片,以减少焦虑不安,保持平和心态.第三,服用β受体阻滞剂如美多洛尔25mg,第四,手中有普罗帕酮也可服用150mg—250mg.若阵发性心悸持续不止,则应去医院做心电图检查,并按结果处理,室上速可用异搏定\ATP\西地兰等静脉注射来中止,若为室速可选用静注利多卡因、心律平或胺碘酮等终止.若为房扑或房颤可选用心律平等静注.明确诊断后亦可住院做导管射频根治之.

（3）持续性心悸:平时总是感到心慌,心搏撞击而产生不适感.多数是有自主神经功能紊乱引起的,表现为心率快,心搏有力,心律齐,同时伴有其他神经衰弱的症状.自己数脉搏或心跳是整齐的,心律偏快,多在100次/分以上,稍加活动心率更快,可达150-160次/分,但无突发突止的特点.这种情况不用着急,因为是安全的,不会引起严重后果,可服用镇经剂及使心率减慢的β受体阻滞剂,同时应积极调制神经功能.有些持续性心悸是由甲状腺功能亢进(甲亢)、心功能不全或其他疾病所致,应当治疗原发病如甲亢,可伴有多汗、易激动等,但老年人症状常不明显,应去查甲功.还有一些持续性心悸,表现为心跳明显不齐、时快、时慢，慢快不一，多数为慢性房颤和持续性房扑。此时应去医院检查，明确诊断，并对病因治疗，同时可采取预防血栓形成及减慢心率或转律的措施。另外，有时室上速或单形型室速，也可持续数日心悸，此时也应尽早去医院做心电图检查，明确其性质并作相应的治疗与预防对策。

2、心脏停跳感：老年人常常会有各种早跳，一般说来早跳在正常健康人也很多见，多无大碍，病人会感觉心脏跳的突然停一下，伴有心慌不适，也有人会觉得心跳到咽部的症状。如果出现的次数不多，又不妨碍日常活动，可不管它；但如果来得很频，又有明显不适感，可服用镇静及β受体阻滞剂但不必慌张。最好去医院做心电图或动态心电图，不仅可明确其性质而且还可定量诊断，并依情服用相应药物，减少早跳，控制不适症状。

3、黑朦与昏厥（亦称晕厥）：黑朦与昏厥是突然发生的短暂的意识丧失，这是由于暂时性脑供血不足所引起的。主要是由于心脏停跳或心跳次数过快或过慢心脏输出血量减少，血压下降所致。主要疾病有心脏病所致的心源性昏厥、血管收缩与舒张功能障碍所致的血管性昏厥，尚有脑源性及血液成分异常所致（其他章节阐述）。黑蒙与昏厥患者，应首先弄清在什么情况发生，能持续多长时间（以秒分计算），发作时的面色，脉搏有无及次数/分，有无抽搐及跌伤、尿便失禁，晕厥前有无先期症状，以往有无类似发作，家族成员中有无类似病人等。

1）血管抑制性晕厥：这是比较常见的一种昏厥，虽然多见于年轻人，但也可在老年人中发生。它常常有明确的诱发原因，多为疼痛刺激、情绪紧张激动、恐惧、看见出血、天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹等。而晕厥前多有短暂前期表现，主要有头晕、恶心、上腹部不舒服、面色苍白、出冷汗、肢体发软、坐立不安等神经功能症状，前期症状几分钟，突然意识丧失。持续数秒至数分钟，此时脉搏细弱，次数减少，但规则，每分40-50次。多在站立或座位时发生。很快自然清醒，仅有出汗、不适，无后遗症。出现上述情况应充分休息即可。不必紧张，因无严重后果。

2）排尿性昏厥：多在午夜或清晨或午睡醒来排尿中或排尿后突然晕倒，主要发生于青年男性，也可见老年男人。偶有短暂的前期症状，如头晕、眼花、乏力等，其后突然意识丧失晕倒，持续1-2分钟自然清醒，无后遗症。一般不必去医院，稍加休息即可，平时应注意多做体育活动，改善体质。如果有高血压老人应注意控制好血压。

3）心源性晕厥：心源性晕厥是由心脏停跳或心脏输血量减少引起的脑缺血而产生的晕厥，主要应为严重或致命性心律紊乱或心脏排血受到阻碍等所致。

(1) 急性心源性脑缺综合症：这是十分严重的致命性状态，病者均有心脏病为基础，主要为冠心病、心肌梗死，高度房室传导阻滞等。主要原因为心脏停止了跳动（包括心脏停顿或心室颤动）。病人突然意识丧失，昏倒伴抽搐，有或无二便失禁，此时无脉搏，无心跳，面部青紫。出现上述情况应首先将病人颈部抬起，头后仰，并紧急口对口呼吸同时有节奏的按压胸前区（心脏按法）待病人呼吸与心跳恢复，请210急救送医院抢救与诊治。

(2) 阵发性心动过速、阵发性房颤：两者均有突然发病的特点，发作初始突然心跳过快而使心脏输出血量明显减少所致的脑缺血性晕厥，随后由于心排血量有所改善，病人可自行清醒，一般不伴有抽搐与尿失禁等。此时数脉搏或心跳过速或不规则，可服用β受体阻滞剂并应尽快送病人去医院诊断与治疗。

(3) 病态窦房结症综合症：由于窦房结病变，出现短暂的心脏停跳可发生黑朦或晕厥，此时可出现脉搏、心率慢或有间歇脉，首先应用阿托品口服，可稳定病人心率，然后去作相应检查，并作进一步植入起搏器治疗。