| 三）发现心律失常的检查方法
1、自检法 心律失常的病人会产生各种症状。异常的心跳可感到不适，如心悸、心慌，“停跳”，有的病人会觉得心跳到嗓子，特别是阵发性心律失常会有突然心悸，又突然停止；严重的心律失常会使病人出现明显的呼吸困难等心力衰竭的症状，甚至血压下降；有的会出现一阵眼前发黑，医学上称为黑朦，重者可突然意识丧失摔倒甚至抽搐，更重者可突然死亡。症状轻重不一，取决于心律失常的性质、类型、心率的快慢及持续的时间以及有没有器质性心脏病。心率越快、持续时越长又伴有心脏病，症状会越明显。心率很慢（白天30-40次每分），时间长也会有症状。心脏停跳六秒就会晕倒、10秒就会抽搐二便失禁。症状是病人自己发现有无心律失常重要方面。另外自己数脉搏及自摸心跳也是发现心律失常十分有用的方法，如早搏可能数脉搏会发现漏跳，房颤者会发现脉搏极不规律，跳得乱，阵发性心动过速会发现每分钟心跳120—250次，缓慢性心律失常会发现心跳次数少，可能会低于每分钟50次等。自检法虽然有用，但不能对心律失常做出明确诊断，还是应到医院做进一步检查。
2、心电图检查：心电图检查是发现心律失常及其他心脏异常的最简便方法，花费又少，而且省时。心电图对持续存在的心律失常可做明确诊断，如持续性房颤、心房扑动、慢性三度传导阻滞，而各种早跳、阵发性心动过速、阵发性心房颤动、各种阵发性心脏传导阻滞在发作时记录到亦可作出诊断、及一些特殊的心电图，如预激综合症、Brugada综合症、长QT综合症、短QT综合症和心肌梗死等。心电图检查虽然方便易行，但在心律失常间隔期或隐匿期，即没有心律失常发生时，就不能对心律失常作出诊断，因为心电图检查时间太短，仅仅数秒钟到一分钟，因此在发现心律失常方面受到限制。
3、动态心电图检查：动态心电图又称Holter心电图，它是Holter发明，也叫长时间心电图，上世纪60年代用于临床。动态心电图是把电极贴在胸部（有12导联、三导联或四导联），把每次心跳记录都记录到记录盒里，可记录24小时、48小时甚至更长时间，然后取下来放到专用计算机进行回放分析。由于记录时间长，不仅可记录持续时间较长的心律失常，而且也能捕捉到短瞬间发生的心律失常，且能分析出现症状与心律失常之间的关系。如出现心悸的症状时与记录到心跳快的心律失常，黑朦时可记录到长时间的心脏停跳等。故此动态心电图是发现与诊断心律失常非常有用的方法。动态心电图有记录时间长，得到心电信息量大的优点。记录动态心电图应注意以下几点（1）它是记录日常活动下的心电信息，平时怎样活动就怎样活动，不要因为背上了一个盒子就躺在床上，那就失去了它的价值。（2）要详细记下当日的活动日记。如散步要记下散步开始与结束的时间，写清楚几点几分至几点几分。要记下出现什么症状，如胸痛，也要记下几点几分出现，几点几分消失。活动日记越详细就越便于医生分析诊断。（3）注意电极不要脱落，万一发生要在日记上写明发现的时间，并立即贴回原位。
4、食道心电图与食道心房调搏：这是将一根细长的导管电极从病人鼻孔送入食道内，食道紧靠在心房后部，在此部位能清楚的记录到病人的心房与心室的电活动，因而十分有助于心律失常的分析与诊断；还可以通过这根电极给心房适当的刺激来引发或终止一些心律失常，因此不仅可用于诊断而且可以治疗阵发性室上速等.
5、电生理检查:对一些十分复杂的心律失常,仅靠体表心律失常难以明确时,又对病人有重要的预后意义,心内电生理就成为必要;另外对一些需行导管射频消融等介入治疗的心律失常,在消融治疗前亦必须进行心内电生理检查,以明确发生心律失常的起源点和关键部，才能进行准确地有效的成功的消融。其方法只是将电极导管经血管送入心内进行适宜的刺激与标测；在消融结束前也要重复进行心内电生理检查，观察能否诱发原有的心律失常，是否还存在其他有临床意义的心律失常以便一起治疗。心内电生理检查是在导管室内进行，操作简单，病人少痛苦而且是安全。
6、电话传输心电图监测系统：病人背上一个小盒子（记录器）当有心律失常时，病人可把记录器记录的心电图通过有线电话传送到监护中心，监护中心的专用仪器上能显示并记录出发送来的心电图，经分析诊断后，监护中心可将结果告知病人，并提示处理建议。它不受地点、距离远近的限制，只要有电话，几千里外也可使用。现代技术使传送的图像相当真实。对于远离医院野外的工作者，广大农村等具有远程会诊的价值。这一技术在我国已经开始，将来会有一定发展。 |
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