四）心律失常的种类与意义
1、静息心率与寿命
所谓静息心率是指在清醒不活动的安静状态下，每分钟心跳次数。静息心率是否与人的寿命长短有关，一直是人们关心的问题，也是科学家们关注的重大科学项目。研究已经证明心率的快慢与寿命的长短密切相关。
科学家们早就发现，小的哺乳动物心率很快每分钟可达数百次，如鼠类、兔类等，它们的寿命短仅1-3年，相反大的哺乳动物，如大鲸鱼体重很大，心率慢，每分钟仅20次左右，其寿命可达30-40年。科学家们进一步证实，这一规律在所有哺乳动物中均是这样。有趣的是仓鼠的每分钟心跳约500-600次是大鲸鱼的20-30倍，然而他的体重只是大鲸鱼的50万之一。人们计算过一种格拉帕哥斯的乌龟的预期寿命能长达177年，它的每分钟心跳仅有6次，一生共心跳约5.6亿次，令人惊奇的是科学家们进一步研究证实所有哺乳动物一生的心跳次数基本一样，大约都有7.3亿次左右。科学研究还证明每种动物大小不同，但心脏重量与体重的比例也大致相同，都是体重的0.5-0.6%。虽然这些现象的密切相关的确切原因尚未完全阐明，但都同意心率是机体能量代谢需求所决定，遵守生物物理学的规律，机体能量的耗尽，生命也就终结，心率是反映机体能量代谢的外在表现，是可靠的简单可重复的有效指标。
人类的寿命长短是否也遵守上述规律呢？人们发现，人类与此有很大区别，主要人类在相似心率条件下寿命远比动物为长，可达70-80岁，其原因主要是科学发展，医药保健及社会的进步，使人类寿命得以延长。
人类的心率主要由心脏窦房结细胞来管理，我们称为窦性心律。正常窦性心律为每分钟心跳60-100次。吴杰教授观察5360名健康成人的静息心率，其范围为51-94次/分，中位数为67次/分。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，如人激动时心率会加快，完全安静时心率会自动减慢。科学研究表明成人静息心率在70次/分，其寿命可达80岁。人的一生总心跳次数约为25亿次至30亿次，如果静息心率在60次左右，其寿命可达93岁。因此静息心率偏慢的寿命延长，相反静息心率大于80次的寿命就会缩短。大量临床研究也证明静息心率偏快的人发生各种心血管疾病的危险明显增加，且死亡率高。生理学家研究证明，心脏的跳动要消耗能量，心脏的能源是一种物质叫三磷酸腺昔，心跳一次要消耗约300毫克，以每分钟心跳70计数，心脏一天跳动约10万余次，可消耗约30-35公斤，一年要用掉11000公斤，当然心脏在耗能的同时，也不断合成新的三磷酸腺昔。如果使心率每分钟减少10次（即60次/分），每天可节省三磷酸腺昔5公斤，一年可节约1825公斤，这是一个多么惊人的数字。因此能量节约为生命的延长提供了能源保证。
有什么办法会使静息心率能在60次左右呢？首先是靠运动（活动），促进健康。常常参加各种强度适宜运动，就会使静息心率偏慢，因此静息窦性心率能在50-65次（睡眠中的心跳次数可以为38-50次/分）是健康心脏的标志，也是长寿的标志。人们还应当保持适当体重，肥胖会使心脏负担加重，心率加快，因此肥胖者要通过健身运动，节制饮食来保持适宜的体重。此外，吸烟与饮酒均可使静息心率加快，故应戒烟与限酒。不少老年人心率一慢（除外房室传导阻滞）就害怕是不妥当的。老年人易患高血压病，易患冠心病，有研究证实静息心率快会数倍的加速心血管病的进展。医生们常给高血压病及冠心病患者服用β受体阻滞剂，其目的之一就是使心率减慢，发挥保护心脏，减少与控制心肌缺血事件，改善心功能延长寿命。因此β受体阻滞剂是一种控制心率的有效药物。大规模临床资料证明心肌梗死、慢性心衰、高血压病正确应用β受体阻滞剂，可使死亡率下降30-44%。目前已经研究出来的专门用于降低窦性心动过速的β受体阻滞剂（依悟博来定）药物并具有改善心功能，控制心肌缺血及高血压的疗效，而无其他副作用，相信不久就可用于病人，必将更有效的延长人类寿命。
2.病态窦房结综合症及其处理
1）什么是窦房结病？
前面已经说过，窦房结是指挥心跳的司令部，它能按照人体状态的需要定时发出指令并可传送到心脏各部分，引起心脏规律性收缩与舒张。但由于各种疾病及随老年化，窦房结管发生指令或传送指令的细胞减少或病变及窦房结周边结构的病变，均可导致起搏指令发生减少或停顿与传送受阻等，从而造成各种心律失常及其相关症状，这是窦房结病综合症，简称病窦综合症或病窦。
2）主要发病原因
病窦主要发生在老年人，不论男女均一样。多数病人在60岁以上，70岁可达高峰。患病的原因多种多样，各种心脏病，尤其是心肌病、冠心病、高血压心脏病，致使窦房结萎缩、缺血、缺死、纤维化等；但更为常见的是老年人随年龄老化窦房结自身发生了退行性改变。表现为窦房结里形成指令的起搏细胞不断减少，到75岁时往往只剩10%；然而脂肪细胞则侵入占其位置，纤维组织也不断增长进入形成纤维化；同时其周围结构也纤维化。所有这些改变，大多是难逆转的。
3）有哪些症状与表现
病窦起病多很隐匿、很缓慢，常常在不知不觉中逐渐出现，可长达10余年。由于心率过慢，可出现程度不一的脑、心供血不足的症状，而且症状发展也很慢，由轻变得重起来。
病人多有脑供血不足的症状，如记忆力下降、失眠、性格改变、情绪障碍、反应迟钝，甚至痴呆。有人报告在70岁以上的老人，严重心动过缓（心率过慢），持续三个月以上就可以出现脑病的症状。
长期心率过慢，活动时心率也不能相应的加快，长此以往就出现心脏输出血量的减少，出现气短、气喘吁吁，甚至发生下肢浮肿等心力衰竭的症状。也可由此引发心绞痛。
上述症状不是病窦所特有的，也可出现于许多其它心脑疾病。而更有诊断意义的是会出现一些与心动过慢的特有症状、就是黑朦与晕厥，如有在清醒时突然头胀，似“轰”一下，眼前发黑，看书书从手中脱落，吃饭筷子从手中掉下，短暂即失，这主要是由心跳过慢所致，6秒以上没有心跳就出现，如果10秒以上就会发生晕厥，病人摔倒，不仅意识不清，而且面色青紫，常伴抽搐，甚至大小便失禁，偶尔亦可发生猝死。有这些症状与表现就高度疑似为“病窦”应及时去正规医院找心脏专科医生诊治。
4）怎样确定诊断
诊断病窦除上述症状与表现外必须作相应检查，要拿到确切的证据，最主要方法为动态心电图和普通心电图，这些诊断主要靠专业医师进行，这里仅仅列出其标准供参考。
（1）重的持续性窦性心动过缓，24小时平均心率小于50次/分，还要强调与生理症状不相应的心动过缓，如病人运动时心率也不能有相应的加快。
（2）明确的二度二型窦房阻滞，尤其在清醒时多次发生。
（3）有确切的窦停搏，特别长达3秒以上，又发生在清醒时。
（4）慢快综合症：心跳慢与心跳快交替出现。
（5）心房颤动，而心室率又不足60次/分者。
（6）24小时心跳总数不足7万次者。
5）得了病窦怎么治疗？
首先应积极治疗原发病，如有高血压心脏病，应好好治疗高血压心脏病。
由于病窦多是一种慢性不可逆的病理改变，一般药物治疗难以收到满意的长远疗效。在紧急时可口服阿托品、安茶硷、喘息啶等。但长久有效治疗则是安装心脏起搏器，一定要在心跳慢同时伴有黑朦与晕厥的才是真正应当安植起搏器.如果仅仅因为心率慢又没有明显症状,可以随诊观察,不急于植入起搏器.安装什么样的起搏器,则应依病者的病情而定,一般来说,能植入双腔起搏器(DDD或DDDR)为好，但房颤者应植入VVI或VVIR起搏器.植入起搏器手术简单并不复杂,病人少痛苦,术后症状均可明显改善,可正常的生活,工作与活动.
3.早跳
早跳在医学上又称早搏或期前收缩，在老年人中十分多见,它可来源于心房,房室交界或心室,因此又称房性早搏,交界性早搏及室性早搏.房性、室性常见。
1) 房性早搏
顾名思义,房早就是由心房组织提早( 早于窦房结) 发出微小电流(指令),引起心房及心室的搏动,就称房早.在心电图上表现为提前出现心房活动波（P波），它的后面跟有或不跟有心室活动波（QRS波）。
房早在老年人中发生率很高,可以引起老人有 “漏跳感”,如果出现次数多而且频发,可以感到心慌不适.房早本身不会引起严重的事件,也不影响预后,因此不要有心理负担.但过多过频的房早在老年人中还是有一定的临床意义的.首先可诱发起心房性心律失常,如房性心动过速,心房扑动或心房颤动;其次随运动而出现房早次数增多可能反映心房压力升高或心房肌受损,因而可提示可能存在器质性心脏病.近几年研究表明,许多频发房早是肺静脉(肺内血液回流左心房的大血管)与心房相接的开口处的心肌细胞发生的微小电流传入心房所引起的,它可成为许多阵发性房颤病人的病根.
房早的诊断及其定量定时的判断,最好做动态心电图,可从中判定什么时候有多少房早,判断早的程度.
房早本身一般不必积极治疗,如果频繁出现并引起不适,可选用β受体阻滞剂(如美托洛尔25mg一天两次或比索洛尔2.5mg一天一次),也可服用心律平100-150mg一天三次等.当然应首先治疗原发病(如高血压病).若频发房早又常常产生房颤,也可选用胺碘酮,可每日一片预防或减少房早或房颤发生.
2）交界性早跳
起源于房室交界区的早跳，医学上叫做交界性早搏。临床上这种早跳较少见，在老年人中也少发生，它本身不会产生什么危险，产生症状也不多，仅有“漏跳”的感觉，多无大碍。但如果交界性早跳出现频繁，多提示有器性心脏病，可能为心肌炎、心肌病等。交接性早搏一般不需要治疗，而应针对原发病治疗。如果出现过频，可用药，其方法与房性早搏一样。
3）室性早搏
在人群中室性早搏十分常见，在老年人中更为多见，而且常常成为老年人就医的原因之一。应用动态心电图观察，在健康的大学生中也普遍存在，一般24小时之内发生室早可达近百次；而老年人更为普遍，即使今日没有，明天也可出现，因此室早是一种很常见的现象。我们可以说“室性早搏人人有之”。因此室性早搏本身并不是一种疾病。在室早的人中约90%是正常健康人，仅仅10%的人可能同时患有真正的心脏病。
医生们对室性早搏的意义的认识经历了一个曲折的过程。从前医生们认为室早多了可能会诱发致命性心律失常，因而千方百计的控制减少或“消灭”室早，以保护病人的生命。然而20世纪80年代末医生们进行规模较大的临床试验，命名为“心脏抑制试验”。选择了急性心梗后有室早而且左室功能下降的病人共1455人，服用控制室早的药物，而另一组也是心梗后有室早的病人，人数基本相同，但不服用抑制室早的药物，长期跟踪随访了300天，结果发现服用控制室早的药物组死亡的病例明显多于不服药组大约3.7倍，因此提前终止了试验观察。这个试验与医生原有的愿望相反，大大震动医学界的心灵。使医生充分意识到某些抗心律药物虽然可以减少室早，却另有其引发更严重的心律失常的副作用（医学上称为“致心律失常作用”）。从而大大改变了医生们对室早处理的理性策略。
经过大规模的临床观察，医生们目前可把室早大致分为良性室早，潜恶行室早和需要紧急处理的室早（暂叫恶性室早）三类。
良性室早占绝大多数，就是说多数人室早与生存率无关，它本身不会发生严重后果，一般无症状或有“停跳”感。由于老年人也可患有神经功能的毛病，经常有精神紧、心慌、胸闷等不适感，如果室早发生又较频繁可服用镇静剂及β受体阻滞剂(如倍它乐克或康可等)。当然更多的应当是解除心里压力，消除忧虑。应当明白室早不是心脏病，根本不能诊断得了冠心病。潜恶性室早是指病人已患有心脏病（常见是冠心病、心绞痛或心梗后），且伴有较频的室早。一方面应积极治疗心脏病，另一方面应酌情应用药物，主要是应用β受体阻滞剂，（它是唯一被证明控制心律失常上能有效降低死亡率的药物），也可应用胺碘酮或心律平及美心律等。
恶性室早的定义很难下，目前也无统一标准。主要是指可能引发出致命性心律失常的室早；有人称为有急性治疗价值的室早。这种室早大致包括如下情况出现的室早。（1）急性心肌梗死、不稳定心绞痛或变异型心绞痛（也就是急性心肌缺血时）发作时或在急性心肌炎时出现的室早。（2）心功能处于急剧恶化时出现的室早。（3）已处于持续性或多型性室速反复发作期的室早。（4）心脏暂停后又被抢救复苏后出现的室早。（5）心电图证明有QT间期延长病人出现的室早及一些特殊病症如Brugada综合症发生室早。特别是室早出现的过早、过频。室早成对成串发生，因为这些室早在这些情况下有可能导致危害生命的室速或室颤。当然这些认识并不是专家共识，而只是医生们在临床实践中摸索出的一些看法。对这些室早应采取必要手段控制之。最常见的是静脉注射利卡因，也可应用可达龙。不同室早与病情也可应用β受体阻滞剂或异搏定静注。当然这些均在医院有监视设备或除颤设备的条件下进行。
4.阵发性室上性心动过速
阵发性室上速是一种常见的心动过速，在人群中的发生率约为0.1%-0.3%，也就是每千个人可能有1-3人患有阵发性室上速。据此计算我国约有500万室上速患者。多在中青年时就发生，也可在老年时发生。这种室上速就是在于房室结内出现传导速度快慢不一，不应期长短不一致的两种传导路径，这就是房室结折返性心动过速的基础。另外一种是由于在胚胎期发育过程中，心房肌与心室肌应完全分离开，但因某些因素所致心房肌与心室肌直接连通，形成了“旁路”，这就是预激综合症和房室折返性心动过速的基础。
房室结折返性室上速与房室折返性心动过速，可统称为“阵发性室上速”。他们的共同表现为突然发生心动过速，心率快可达150-220次/分，节律很齐，持续时间可长可短，短则几分钟，长可达数小时甚至数日，又可突然中止恢复正常。在心动过速时会感到心慌、胸闷、气短，老年人甚至可出现心绞痛、血压偏低，偶有昏倒。
室上速的诊断主要依靠心电图，表现快、齐的心率，QRS波狭窄而且形状一致。有阵发性室上速发作史者也为诊断提供了有用的线索。室上速发作时可用压迫颈部动脉或压眼球的方法,也可用筷子刺激咽喉的方法,也可用深吸气下蹲的方法，也可用腺苷或异搏定静注。这些方法都是刺激迷走神经兴奋,往往可使 “心动过速”中止.但这些治疗仅能中止一次发作,而不能根治.要根治就要做导管射频消融来彻底阻断房室结内的慢道及旁路.
5.阵发性室性心动过速及救治
所谓室性心动过速就是起源于心室的心动过速,主要诊断要依靠心电图快速快宽大的QRS波群.大致可分两类:一类为心脏正常出现的室速,又叫做特发性室速,多见青中年人,老年人少见,一般无生命之忧,有突然发生及突然中止的特点,多源于右心室流出道左心室流出道或左室间隔区.发作时可用心律平等药物中止,而要根治应行导管射频消融.另一类为病理性室速,就是有心脏病的基础,主要为冠心病(特别是得了心肌梗死),心肌病等.这种室速多见于老年人.这种阵发性室速具有突然发生,病人心悸,焦虑不安,血压不稳,甚至可突然变为心室颤动(心脏骤停)而死亡.文献报告70%阵发性室速者有冠心病,50%的人有心梗史.心梗后一年出现第一次室速可高达50%,2年内发生意外的可达约半数.其主要发生在有过心脏骤停史,心功能差(心衰重),心梗范围大,心梗早期(得病3天至一个月).因此为防止室速发生,患心梗老年人应坚持服用β受体阻滞剂,转换酶抑制剂(洛汀新等),阿司匹林,调脂药(血脂康等).一旦发生室速应立即迅速送往医院急救处理,可用电复律,利多卡因, 胺碘酮等,速控制后,应酌情安装自动复律器(它能自动识别室速或室颤,并在30秒内放电复律),以防止室速,房颤所致猝死.
心室颤动是最危险致命的心律失常，在老年人尤其是得过心肌梗死的病人，有发生的可能，要坚持心梗后的药物治疗。万一发生，病人会立即意志丧失、摔倒、抽搐、无脉搏、无心跳、呼吸停止，应立即进行抢救，主要是心肺复苏术，要把病人颈部垫起来，头稍后仰。把舌头稍拉出，行口对口呼吸及心前区（胸骨区）按压，口对口呼吸及心前压按压应配合好，每按压4-5次有一次口对口呼吸，心前压按压应每分钟60-80次，并打120紧急送往心脏中心急救。
6.房性心动过速、心房扑动、心房颤动及处理
1）房性心动过速:
又简称为房速,它是起源于心房的心动过速.主要是由心房肌某部位兴奋(活动)性增加不断发出指令激起的心跳,也可由心房内形成的折返通路(如同环路电车),是激动在心房内不断转圈(环形运动),引起的心动过速.房速有许多种类,其中持续性房速(房速连续时间长)及无休止性房速(房速不断发生,中止是短时的,接着又是房速,也就是多数时间为房速,多见于小儿及青中年,老年少有,而老年人多为短阵性房速.据统计在65岁以上老年人用动态心电图记录,可发现近30%老年健康人有短阵房速,其表现为连续心跳,速率也不太快,常为几秒钟,病人也无明显的症状,多不需要特别的治疗.如发作频繁,可能会引起房颤,则应给予用药(用药同房早),以减少发作.
老年人还常有一种多源性房速,就是房速是由心房不同部位的房早组成,其特点是心律不规则,快慢也不定.常见患有肺部疾病的老年人,其次为冠心病或心肌病,这种房早频频发生，在治疗原发病同时,使用药物控制,以防发展成房颤(它可能是持续性房颤的原因).
2）心房扑动:
房扑在人群中比较少见,但在老年人中可称为一种常见的心律紊乱.房扑多是由激动在右心房壁转大圈,其频率多为300次/分,多数为在心房内转两圈有一次下传导心室引起心室跳动,结果心房搏动次数与心室跳动次数之比为2:1,心室率为150次/分左右.房扑一般较顽固,药物治疗效果不佳,但心律平静注可能有效.要根治应行导管射频,成功率可达100%.
3）心房颤动:
心房颤动（房颤）是临床上最常见的的心律紊乱之一，普通人群中发生率0.4%，以此我国约有520万人患房颤。房颤发生率随年龄增长而增加，55岁以后急剧增加，75岁以上老人可达10%左右，因此老年人房颤最为常见。心房颤动时病人会感到心跳不规则，通常说“心脏乱跳”伴有心慌；房颤会使心脏功能下降，心输出量下降35%左右。容易诱发心力衰竭，房颤会使心房里血流缓慢，血栓形成因子释放，促成血栓形成，若血栓脱落，就发生血栓栓塞病，，特别多见为脑栓塞（脑卒中）。其发生率为常人的5倍以上。因此房颤有较严重的不良后果故备受病人和医生的重视。
房颤可呈阵发性，出现房颤可几秒、几分钟、几小时甚至几天，一般不超过七天，能自行恢复窦性心律，但阵发性房颤会经常发作，且能越犯越频，甚至一日多次发作，每次房颤的时间也会越长，这就是阵发性房颤。另一种为持续性房颤,房颤专期存在可用药物或电复律治疗而恢复正常心律,但这不能根治,房颤还会再发生,即所谓房颤复发.如果任何措施不能使房颤停下来恢复窦性心律,就叫做永久性房颤.房颤的原因除风心病,冠心病,高血压心脏病,心肌病外,还有很多病人找不到器质性心脏病证据.
房颤治疗的目的主要是保持心功能和防止血栓栓塞.阵发性房颤发作时,心率又较快,可用静脉注射心律平110-140mg,多数可恢复窦性心律,其后可用可达龙(每日0.2g)口服或服用心律平(150mg,一天三次),减少发作,但不能根治.持续性房颤的治疗可用药物或电复律来终止房颤使之恢复窦性心律,并用药物帮助维持,但从长远看,多数病人还是要复发的.持续房颤另一治疗方法就是用地高辛或/和用β受体阻滞剂把心室率控制在正常范围,同时服用华法令或阿斯匹林预防血栓.华法令效果好,但应检测凝血指标(INR)最好在2.0左右.复律与控制心率哪种办法更好?目前尚无统一定论,医生可根据病人的具体情况而酌情商定,对永久性房颤要认真控制心率及预防血栓,其方法如上述.
人类与房颤抗争已近百年,人们在探索中逐渐认识到发生房颤的机理有二条,一条是心房肌的某一点局部(局灶)有快速的发生电激动发动了房颤,另一条是心房内有多个小的电激动反复活动的通路(多小波折返).近十年来医学家们更清楚地认识到,在血液留回心房的大静脉开口部位上缠绕着一圈心肌,这些心肌细胞可能与正常心律起源点即窦房结里的起搏细胞在胚胎发育过程中有相同起源,因而具有原始自动发放电激动能力,可以发放快速电激动并传导到心房肌,从而促发了房颤,而且这些快速电激动不仅促发了房颤,而且也可能参与了房颤的维持.这些部位的心肌我们可以称为大静脉的“肌袖”.通过大量临床实践也确实证明这些认识是正确的.现在人们已经知道绝大部分阵发性房颤的病根就是这些大静脉肌袖放电传导到心房所致,在不断探索中,医生找到一种方法把大静脉与心房之间实行“电隔离”,就是在大静脉与心房建立起电生理学的电绝缘.这种方法叫做 “大静脉电隔离术”,可以根治阵发性房颤,从而避免发生持续性房颤及永久性房颤.利用这种方法在全世界已有数千病人成功地接受了治疗,获得了根治房颤的效果.
什么样的病人适合做这种 “电隔离”治疗呢?首先病人有阵发性房颤的明确病史,无器质性心脏病或其他严重疾病,年龄在70岁以下的.第二要有心电图的证据,最好做动态心电图(24小时或48小时的心电纪录),心电图有很多房早,甚至可达数千或数万次/天,房早来的很多,多落在前一次心动的T波上,这些房早可下传(其后跟有QRS波)或不下传(其后没有QRS波),我们称为 “过早型房早”,心电图也会有一串房波,可以是短阵心房扑动或短阵房速或房颤,甚至在同一心电图上房早,房扑,房速,房颤混合存在.有这些证据后做 “电隔离”治疗才比较心中有数,成功率才高.当然持续性或永久性房颤应用此法治疗也可成功.
“电隔离”治疗是一种新技术,需要使用导管技术把导管经血管送到上腔静脉或送到肺静脉进行标测记录他们的电活动,还要把消融电极送到大静脉口部位进行消融使大静脉与心房之间的电传导中断,建立人工电学绝缘.使大静脉电活动不能传入心房,心房的电活动也不能传入大静脉,形成双向 “阻滞”.这种技术不开刀,痛苦少,比较安全,并发症少.
房颤虽然有许多治疗方法,如用药物可减少发作,但不能根治,而 “电隔离”可使很多病人祛除房颤发作之苦,也使病人不再经历慢性房颤长期药物治疗和预防血栓之累.我们医院近几年来已经为许多病人进行了治疗,这种技术日渐成熟,成功率不断提高,已使70%-80%病人达到了根治.这一新技术为房颤病人带来了希望和福音,它必将为更多病人造福.
7.特殊综合征
1）预激综合征:
前面已说过,在胚胎发育过程中由心房肌与心室未完全分开,有少数心肌直接连通心房与心室形成了“旁路”,就是预激综合症的基础.“旁路”的本身存在并不引起任何症状,它的问题是常常引起房室折返性心动过速及心房颤动.前者一般不产生生命危险,而后者由于心室率过快,可引发室颤而有致命的危险.这种由于“旁路”参与的房颤叫做预激性房颤,其特点是心率特别快可达180次/分以上,病人会有明显心悸,胸闷,血压下降等,此时应立即送往医院复律.多用电击复律,药物复律亦可,但往往不能迅速有效.应行导管射频阻断“旁路”,以获永远根治之效.
2）长QT综合征及Brugada综合征:
他们是基因异常所致的一种遗传性疾病.基因异常本身并不产生症状,而基因异常引发的心脏“电”激动的异常,它们共同特点是可产生多形性室速,室颤,引起晕厥或猝死. 这种“电”疾病在人群中较少,但有者后果严重，多为青中年，也可见老年人.如果心电图上有QT间期明显延长,或右束支阻滞伴有V1-3 ST段上抬而T波倒置者应找专家会诊.
8.房室阻滞及处理
前面已经描述房室结和房室束是心房与心室唯一的“电”通路,它们发生病变可以发生房室传导阻滞.
1）Ⅰ度房室阻断:
表现为“电”激动从心房向心室传送慢了,但能传过去,仅为PR间期延长.Ⅰ度房室阻滞在老年人中较常见,但不伴有什么症状,也不是器质性心脏病证据,对病人的预后也无意义,故不需要什么治疗.
2）Ⅱ度房室阻滞:
是指有的心房的电激动不能传到心室,可表现为2:1或3:2下传.在医学多称见为Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞.一半多夜间或休息时明显,症状也不多,可观察随诊.
3）高度或Ⅲ度房室阻滞:
高度房室阻滞是心房电激动仅个别下传心室,而Ⅲ度房室阻滞则为心房电 活动与心室活动完全分开了.不论阻滞部在(房室结,房室束或心室内的束支,均可发生心跳缓慢.由此可产生心跳有力剧烈 ,头晕甚至黑朦或晕厥,有的可以猝死.也有的长期心跳慢而发生心衰症状,明显气短,双下肢浮肿等.因此老年发现心跳慢心率小于50次/分,又有症状,应去医院做进一步检查,看看有无房室阻滞.老年人房室阻滞主要是心脏内支持组织的退行病变(LeV病,Lenegre病或主动脉瓣及二尖瓣钙化等),心梗等不可逆转的病变所致.这样病人一旦明确有高度或Ⅲ度房室阻滞，应主动接受起搏器治疗,否则
有随时发生心脏意外的危险.
（五）附心律失常的介入治疗
1.心脏起搏器挽救数百万人生命
心脏是一个极勤奋顽强的器官，在人生中它一刻不停地跳动着，每天约搏动十万八千次，其一生按70岁估计，要跳动二十七亿五千九百万次，其搏出血量可达十九万三千吨以上，这是多么惊人的工作量啊！心跳一旦停止，生命也就终结了。如果心跳过慢，每分钟少于40次；或停跳时间过长，超过六秒或十秒，人就会发生眩晕，黑蒙，意识丧失摔倒伴抽搐而危及生命。
人的心脏能不停的跳动着，是由于心脏中有自己的起搏传导系统。窦房结是心跳的最高司令部，它发出微小电脉冲传送到心房，并经过房室结及房室束传至心室，指挥心脏的跳动。一旦窦房结或房室结或房室束有了病变，心跳就慢下来或者停跳而造成危险。心脏起搏器就是人们利用高科技为病人建立一个可靠的人工起搏传导系统来代替病变了的人自身的起搏传导系统。以保证心脏能继续有规律地跳动着，使血液循环正常运行。
起搏器体积很小，约42mm×52mm×6mm，其容积约10cm³左右，重量20克上下。它是由大规模集成电路芯片组成的多种功能的仪器，并且生理化、智能化和微机化，由锂电池供电，外壳由钛钢全密封而成，起搏器与导管电极相连可把电脉冲送到心脏，或感知心脏自身电活动,从而指挥与组织心脏的活动。目前起搏器种类与功能完全可以满足各类病人的需要，其寿命多在6-10年。
安装心脏起搏器不需开胸，不需全麻，只是在外周静脉用穿刺或切开的方法把导管电极送到心脏合适的部位，在锁骨下作一个小皮囊，放入起搏器即可，既安全又少有不适，大约一小时就可完成。
选用什么样的起搏器，应按照病人的具体病情来定。当然也要照顾到病人的经济承受力。一般说来应尽量安装生理性起搏器，也就是尽量保证能作到房室顺序收缩或能按照病人生理活动状态的需求，起搏器能自动变化起搏次数，来满足人体供血的需要：运动时心跳能快起来，休息时心跳能减慢下来，这就是生理性起搏治疗。病态窦房结病的患者，若干年内又可能发生房室阻滞，因此安装双腔起搏更安全可靠。如果病窦病人有频繁的发生阵发性心房扑动或阵发性心房颤动等心律失常，可安装双房或多部位心房起搏，以减少房颤的发作，当然在起搏器保护下，应用药物治疗也能减少房性心律紊乱。患有房室传导阻滞的病人（多为三度房室阻滞），只要窦房结功能正常或窦房结功能低下，应当安装双腔起搏器，也就是心房及心室各安放一个电极，以保证房室顺序活动，并满足人体活动的需要。这是所谓全能式双腔起搏DDD或频率应答式双腔起搏DDDR起搏器。他远比单心室起搏VVI效果好得多。当病人是慢性房颤合并高度或三度房室传导阻滞时，不能安装双腔起搏，安装心室起搏就行了，这就是心室起搏VVI或频率应答式心室起搏VVIR。现在许多起搏器设有自动阀值夺获（自动调整起搏电压或电流，以最低的消耗又保证安全，可大大延长起搏器使用年限）及睡眠功能（睡眠时起搏频可自动降下来）等等有利于病人的功能。
起搏器主要用于病态窦房结病或房室传导阻滞，现又扩展用于治疗肥厚型心肌病及扩张型心肌病，其效果也是鼓舞人心的。
起搏器的工艺及临床安装技术经过几十年的发展已经完全成熟。目前全世界有300万以上的人携带起搏器而正常工作生活着，并且每年新装起搏器人数以30万人的速度增长着。大多数安装起搏器的病人都是为了解决心脏跳得慢的问题，起搏器植入后，病人不再发生晕倒等事件，也能改善心功能。但不能解决一切问题，如病情需药物治疗时，可以应用，而且有起搏器保护,应用药物更为安全了。
起搏器病人常常疑虑自己是否可以过正常的生活，其实大多数起搏器病人可以和正常人一样的生活与工作。但不宜作激烈的运动，应选择散步，慢跑等运动。不宜作俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器皮囊部位的运动，体力允许可以国内外旅游。
起搏器病人可以洗澡，其水不应太热，时间不宜太长，尽量减少对埋藏起搏器皮囊的摩擦。桑拿浴不影响起搏器工作，但不要过久，因为会增加心脏负担。
起搏器病人可以正常性生活，但要控制情绪，不要过分激动，或过度劳累。育龄妇女可以妊娠与生育，但要注意随访听取医生的建议。
起搏器病人可以安全使用电炉，电毯，吸尘器，电冰箱，洗衣机，电视机，电话机，电吹风等常用家用电器，但应避免触电。对有较强电磁波发射的器具应保持一定的距离，不可靠得太近，如微波炉，电焊机，电钻等;手提电话可用，但不要放在起搏器的部位，应距离15cm以上。对一些较强磁场应避开，如雷达，广播天线，发电厂等，一旦进入强电磁场区域，起搏器会加快发放，使心跳快起来，这是警告病人要迅速离开。
起搏器病人可以安全进行心电图，超声波，同位素，放射线，CT等检查；原则上不可进行核磁共振检查；电手术刀，电针治疗及某些电理疗等对起搏器也有影响；若必须应用时，应请心电生理医师会诊协助解决。此外应尽量避免作放射线治疗，碎石，高压氧等。
起搏器病人可以乘坐各种汽车，船舶，飞机等交通工具，但不可以在发动机点火发动时靠近发动机。乘飞机时应向安检人员说明，安检不影响起搏器正常工作。
起搏器病人应经常作自我检查，最主要的方法是每天数1-2次脉搏次数，并记录下来。病人要按医生的建议定期来医院检查，医生可根据病人状况不断调整起搏器的工作状态，改动起搏器的各种参数，以作到既充分发挥效力又最大程度节省电能延长起搏器寿命。一般出院后每月一次，连续半年，而后改为3-6月一次；若紧急情况随时来院就医，以保证安全。
2.导管射频消融术能根治快速性心律失常
阵发性心动过速是十分常见的，人群中发病率可达0.1%-1%。该病突然发作，心跳每分钟可达140-250次。患者多有心慌、胸闷、气短现象，重者会有血压下降、休克甚至死亡。虽然药物等能使其发作暂时停止，但却容易复发，有的病人一年犯病数次，也有每月甚至每天都犯病的。
为了根治心动过速，过去需开刀，打开心脏，切断或切除心动过速的传导道路或病灶。这种治疗方法，病人不仅痛苦大，花钱多，而且手术意外也较多。而二十世纪八九十年代才发展起来的导管射频消融术，是用穿刺针扎血管的方法，把导管送到心脏，做详细电生理检查，可精确测定心动过速的关键部位，并可在这一部位发放高频低能电流，以消除不正常的传导道或病灶，从而使心动过速永不再犯。
1）导管射频消融法的七大优点:
(1)能根治心动过速。
（2）不用手术刀开胸，不切心，而只是从外周血管扎针的方法，把导管送到心脏特定部位，病人痛苦很小。
(3)病人不需麻醉，可在完全清醒状态下进行治疗。
(4)射频电流不刺激肌肉，因而不出现胸部肌挛缩，也不发生危险性室性心律失常。
(5)安全性高，很少发生并发症。
(6)成功率高，个别病人复发，再做一次，也可取得成功。
(7)康复快，术后6-12小时可下床活动，3天可出院恢复正常生活和工作。
2）适应症及对策
（1）预激综合征及房室折返性心动过速
患预激综合症者，有"旁路"(先天性的)。经常会有小电流在心房、房室结、房室束、心室与旁路之间快速转圈，每转一圈引起心跳一次，因而发生心动过速，这叫房室折返性心动过速。
对策: 房室折返性动过速及预激性房颤的关键部位就是旁路，导管射频把旁路 "切断"，心动过速或预激性房颤就永远不再发生了;
（2）房室结折返性心动过速
房室结形成所谓"双径路"。这样小电流在适宜条件下，会在两条径路中快速运行，引起心动过速。
对策:导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就永远不会再犯，而且房室传导还保持正常。
（3）特发性室性心动过速
由于这种室性心动过速的病人总体上心脏是正常的，没有心脏病的证据。但心动过速又经常发作，有时会连续数日、数周甚至数月不停。心动过速犯得太频，时间太长，还可形成心脏扩大、心衰等心动过速性心肌病。
对策:这种室速是因为在心脏右或左心室流出道及左心室间隔上，有一个“病态司令部"，它会快速发放微小电流，形成室性心动过速。导管射频可找到“司令部"所在地，把它消灭掉，室速就不能再发作了。
（4）束支折返性室性心动过速
这是一种非常危险的心动过速，病人发作时多会发生晕厥、抽搐，需紧急抢救。
对策:这种病人多同时患有心肌病，此种心动过速是微小电流在左、右束支及左、右心室之间转圈，导管电极找到右束支时，发放电流把它阻断，这个环路就断了，心动过速就不会发生了。导管射频消融可以根治这一心动过速，但不能根治心肌病。
某些病理室速如心梗后、心肌病等，也可试用导管消融。消融不成功或室速有生命危险时，也可植入埋藏式除颤器，保证病人生命安全。另外，某些局灶室速也可通过射频消融解决。
（5）心房扑动
心房扑动是在心房里有一个环路(主要是右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳300次/分，而心室一般在150次/分。
对策:导管射频可以破坏右房内的环路，从而根治房扑。
（6）房性心动过速(房速)
房速是由于在左心房或右心房的某一局部，有异常快速发放电流激动的病态“司令部”;或者有微小电流在心房内接某一轨路环行运动，医学叫折返运动。
对策:只要经电生理检查标测到病态 “司令部"，或折返环的部位，就可用导管射频的方法进行消融而得到根治。上述各种心动过速导管射频消融成功率可达95%-]00%。
（7）心房颤动(房颤)
房颤是一种十分常见的心律失常。科学家经研究已认识到:与心房相连的大静脉上的"心肌袖"，是引发与维持房颤的主要部位，占90%以上，另外心房肌自身特性改变，对房颤持续存在也起重要作用。
对策:采用导管电极在肺静脉口消融，形成大静脉与心房的 “电隔离"，或在心房内做环肺静脉的线形消融，从而根治房颤。其成功率可达
首页 | 爱心俱乐部 | 患者咨询 | 论 坛 | 设为首页 | 联系方式 | 内部邮箱 
当前所在位置 - 网站首页 - 网上医院 - 卫生保健
